肝臓の病気｜滋賀県栗東市の内科、消化器内科、内視鏡内科、肝臓内科、乳腺外科｜もりた内科クリニック｜草津・守山

胆石症

胆石症とは

胆汁は肝臓で1日に600～1000ml程度作られて、胆管という管を通って十二指腸に流れていきます。この胆管の途中に胆汁を蓄えておく胆のうという袋があり、胆汁を濃縮します。食事の刺激があると十二指腸に分泌され、脂肪やビタミンの消化吸収を助けます。

胆石症とは胆汁の流れ道のどこかに石ができる病気を指し、胆石のできる部位によって「胆のう結石」「総胆管結石」「肝内結石」に分けることができます。日本人の胆石保有率は食生活の欧米化や高齢化などにより年々増加していると言われています。

胆石症の原因

脂質の多い食事や過食、胆汁への細菌感染などが誘因となります。

胆石症の症状と検査

胆石症の60～80%の人は無症状ですが、一旦胆石の発作を認めた場合は、再発率が高いと言われています。胆石発作は右の肋骨の下からみぞおちにかけて強い痛みがあります。脂質の多い食事や過食などが誘因となり、30分から1時間程度痛みが持続します。

また胆石が胆汁の流れを妨げることがあり、黄疸が出現することがあります。診断としては血液検査や腹部エコー検査、CT検査などで確認することができます。

胆石症の治療

症状が出現した場合には治療が必要です。治療としては内視鏡治療や外科的治療があり、胆石のできる部位によって決定します。当院では腹部エコー検査で胆石があるか確認することができます。過去に指摘のあった方や、何か疑わしい症状がある場合はお気軽にご相談ください。

急性胆のう炎

急性胆のう炎とは

急性胆のう炎は胆のうに生じた急性の炎症です。胆のうが炎症により浮腫が生じて、炎症の進行とともに胆のうの壁が壊死していきます。

急性胆のう炎の原因

原因の90%以上は胆のう結石で、胆のう管（胆のうから出る管）に結石が嵌頓し、胆のう内に胆汁が鬱滞することで胆のう炎を発症します。

急性胆のう炎の症状と検査

症状は右脇腹やみぞおちの痛みが典型的で、発熱や嘔気が伴うこともあります。診断は血液検査や腹部エコー検査、CT検査で診断可能です。

急性胆のう炎の治療

治療は内科的に胆のうドレナージ術を行ったり、外科的に胆のう摘出術を行ったり、重症度に応じて選択されます。

胆石症を指摘されている方は、胆のう炎の発症リスクがあることを知っておくことが重要です。

急性胆管炎

急性胆管炎とは

胆管は胆汁が流れる管で、肝臓から分泌された胆汁を十二指腸に運ぶ役割をしています。この胆管に何らかの原因で感染が生じた状態が急性胆管炎と呼ばれます。

急性胆管炎の原因

急性胆管炎は、胆汁の細菌感染に加えて、胆汁の流れが悪くなり、胆管内の圧力が上がることの両方が揃った時に起こります。胆汁の流れが悪くなる原因には、総胆管結石、肝内結石、良性胆管狭窄のほか、胆管癌や膵頭部癌などの悪性疾患があります。

急性胆管炎の症状と検査

急性胆管炎の症状は発熱や黄疸が出現したり、右の肋骨の部分に痛みが生じたりすることもあります。症状が進行すると、意識が混濁しショック状態になり、急激に状態が悪化することがあります。診断は血液検査や腹部エコー検査、CT検査で診断可能です。

急性胆管炎の治療

急性胆管炎の治療は絶食・輸液、抗菌薬投与です。これらに加えて胆道ドレナージ術が推奨されています。胆道ドレナージ術は感染胆汁を体外に排出する方法で、内視鏡を用いて行う方法と、体表から針を肝臓にさして行う経皮経肝胆管ドレナージがあります。

重症化してショック状態になったり、肝障害が強くなったりした場合には、緊急の胆道ドレナージが行われます。

胆のう腺筋症

胆のう腺筋症とは

胆のう腺筋症は平滑筋や繊維組織の増生により胆のう壁が肥厚する良性の疾患で、健診や人間ドックの腹部エコー検査で偶然発見されることが多い病気です。病変の局在と広がりによって、限局型・分設型・びまん型の3つに分類されます。

胆のう腺筋症と胆のうがんは関連はないとされていますが、十分な根拠はありません。

胆のう腺筋症の原因

原因としてはっきりしたものはないとされていますが、胆のう内の圧が上昇することが原因の一つと考えられています。胆のうの異常な収縮により胆嚢内の圧が上昇すると考えられています。

胆のう腺筋症の症状と検査

多くは無症状ですが、胆石や胆のう炎を合併した場合は、腹痛などの症状を認めることもあります。検査としては腹部エコー検査で胆のう壁の肥厚の有無を確認します。またMRI検査やCT検査、超音波内視鏡検査を行うこともあります。

胆のう腺筋症の治療

症状がなく、悪性の可能性がなければ治療は不要で、経過観察を行っていきます。胆石による症状や胆のう炎を合併した場合には外科的に胆のう摘出術の適応となります。

胆道がん

胆道がんとは

胆汁の流れ道である胆道は胆管と胆嚢、十二指腸乳頭という3つに分けられます。胆道がんは胆道にできるがんの総称で、胆管がんと胆嚢がん、十二指腸乳頭部がんに分けることができます。毎年2万人以上が新たに診断され、治療が困難ながんの一つです。

胆道がんの原因

胆道がんの原因は、胆嚢炎や原発性硬化性胆管炎などの慢性的な炎症が原因になったり、先天性胆道拡張症や膵胆管合流異常症などの先天的な病気が原因になったりすることがあります。また印刷工場で使用される化学物質（ジクロロメタン・ジクロロプロパン）が原因となることもあります。

胆道がんの症状と検査

胆道がんは発生した部位によって出やすい症状が異なってきますが、初期症状として皮膚や目の白い部分が黄色くなる黄疸や、コーラのような濃い尿になる褐色尿が出現することがあります。その他便の色が白っぽくなったり、倦怠感や体重減少などが出現したりすることもあります。

検査としては血液検査や腹部エコー検査があります。これらの検査で胆道がんを疑う場合はCT検査やMRI検査を行ったり、また内視鏡を用いた検査などを行ったりします。

胆道がんの治療

黄疸がある場合はまずは内視鏡を用いて黄疸を改善する処置を行います。がんの進行具合によって、外科的手術を選択したり、また抗がん剤を用いた治療を行ったりすることがあります。